Le formulaire de modification sert à nous transmettre tout changement et/ou toute modification concernant vos informations médicales. Vous n'avez qu'à apporter les changements dans les cases appropriées. Les cases où vous n’avez aucune modification à effectuer, laissez-les vides car les informations qui avaient été soumises auparavant resteront à votre dossier. Vous devez sélectionner une action pour chacune des cases lorsque vous remplissez le formulaire de modification. Voici la description des actions :

  • AUCUN CHANGEMENT : Cochez cette action si dans cette case, il n’y a aucune modification à faire. Si vous inscrivez quelque chose dans une case et que cette action est choisie, la modification entrée ne sera pas sauvegardée!
  • MODIFIER : Sélectionnez cette action afin de remplacer l'information présente.
  • AJOUTER : Cette action sert à ajouter de l'information à l'information présente.
  • SUPPRIMER : Cette action supprimera tout ce qui est inscrit dans cette case.

Fiche d'identification 2BEID (porte-clés) (modification)

Les informations dans cette section ne seront pas affichées à votre page d'identification 2BEID.
Elles demeurent confidentielles! Ces champs sont obligatoires (*).
Adresse de courriel(*)
Adresse de courriel invalide.
 ( L'adresse de courriel ne sera pas inscrite sur votre page d'identification. )
Code du porte-clés(*)
Code invalide
( Si vous avez plusieurs porte-clés 2BEID et désirez toutes les activer en une seule étape avec la même information,
veuillez les inscrire de la façon suivante; xxxx, xxxx, xxxx ).
PIN personnel(*)
PIN invalide.
 ( Inscrivez un code personnel de 5 chiffres. Ce code est nécessaire afin de valider les modifications de vos renseignements.
SVP, Gardez votre PIN confidentiel )
Les informations ci-dessous seront affichées à votre page d'identification 2BEID reliée au code QR de votre porte-clés.
Prénom et nom
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Message à afficher
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Téléphone du 1er contact
Invalid Input Donnée invalide
 ( Format: 000-000-0000 )
Téléphone du 2e contact
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 ( Format: 000-000-0000 )
Téléphone du 3e contact
Invalid Input Donnée invalide
 ( Format: 000-000-0000 )
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Veuillez cochez OUI
  *( Vous devez cocher OUI avant de soumettre le formulaire )

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